Anand K. Sharma, MBBS
HCA South Atlantic Division, H&N Radiation Oncology, Trident Medical Center, Charleston, South Carolina
Đường dẫn bài viết gốc: https://www.redjournal.org/article/S0360-3016(22)00755-6/fulltext
Tình huống lâm sàng
Người bệnh 32 tuổi, nữ giới, đang mang thai tuần thứ 14, vào phòng khám cấp cứu với một vết loét, rất đau ở rìa phải của lưỡi, đã không liền sau 3 tháng mà cô ấy nghĩ là do một lần cắn vào lưỡi gây ra. Người bệnh đã được chỉ định kháng sinh với khuyến cáo cần đến khám chuyên khoa phẫu thuật khoang miệng nếu tổn thương không có cải thiện. Buổi thăm khám đã được thực hiện một thời gian ngắn sau đó ghi nhận tổn thương dạng loét đường kính 3,5 cm ở bờ phải lưỡi. Kết quả sinh thiết xác định ung thư biểu mô tế bào vảy sừng hoá, biệt hoá vừa với p16 âm tính. Phim chụp cắt lớp vi tính vùng đầu – cổ ghi nhận hình ảnh tổn thương bờ phải lưỡi 3,5 x 1,8 cm ngấm thuốc cản quang mạnh, xâm lấn hết chiều sâu của lưỡi, không thấy hạch cổ nghi ngờ hạch thứ phát. Người bệnh có tiền sử hút thuốc lá (1/4 bao/ngày trong 10 năm), đã bỏ thuốc 3 năm trước.
Người bệnh được tiến hành phẫu thuật cắt 1/2 lưỡi và vét hạch cổ hai bên, tạo hình bằng vạt tự do. Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ: Ung thư biểu mô vảy kém biệt hoá, kích thước 3,5 cm, độ sâu xâm nhập (DOI – Depth of Invasion) 13 mm, diện cắt âm tính (Diện cắt gần nhất cách bờ u 4 mm), có hình ảnh xâm nhập quanh thần kinh, không có xâm nhập mạch máu – bạch huyết. Một hạch nhóm 2A cùng bên (4 mm) dương tính, không có xâm lấn ngoài hạch. Giai đoạn bệnh sau mổ được kết luận pT3, pN1, M0. Người bệnh hồi phục tốt sau mổ và ra viện vào hậu phẫu ngày thứ 7. Thai kỳ đến tuần thứ 17 tại thời điểm xuất viện.
Các câu hỏi
1. Bạn sẽ đề xuất xạ trị bổ trợ sau mổ cho trường hợp này?
2. Nếu có, bạn sẽ lựa chọn kỹ thuật xạ trị nào? Xạ trị ngoài (Xạ trị điều biến liều hay xạ trị 3D)? Xạ trị áp sát? Bạn có lưu ý đặc biệt nào về thời điểm và kỹ thuật xạ trị cho một người bệnh đang mang thai không?
3. Nếu xạ trị được chỉ định, bạn có bao phủ vùng cổ phải trong thể tích bia của mình không?
4. Điều trị toàn thân có vai trò gì trong trường hợp này?
5. Những thông tin tư vấn nào cần cung cấp cho người bệnh liên quan đến tình trạng thai kỳ?
