Lược dịch bởi: BSNT. Phạm Thế Dương, BSNT. Phan Quang Đạt, BSNT. Trần Trung Bách
Từ bài viết “Changes in surgical therapies for rectal cancer over the past 100 years: A review” của tác giả Yuji Toiyama.
DOI: 10.1016/j.ejso.2008.09.01
1. Lịch sử hình thành và phát triển các cách tiếp cận trong phẫu thuật ung thư trực tràng
Nội dung chính
1.1. Tiếp cận đường tầng sinh môn
Cách tiếp cận này được thực hiện thành công lần đầu bởi Lisfranc vào năm 1826. Ông tiến hành cắt toàn bộ hậu môn và trực tràng cho một trường hợp ung thư trực tràng thấp, không làm hậu môn nhân tạo, phân được bài xuất trực tiếp qua đường tầng sinh môn. Từ phía sau, trường quan sát của phẫu thuật viên gặp nhiều trở ngại khi phẫu tích phần trên của trực tràng.
Năm 1926, Lockhart-Mumery đề xuất làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn trước, sau đó cắt cụt hậu môn và trực tràng đường tầng sinh môn, đóng đầu dưới đại tràng sigma. Tỷ lệ tử vong hậu phẫu dao động 8-12%, với tỷ lệ sống 5 năm đạt 40%.
Vào năm 1908, Miles là người đầu tiên mô tả kỹ thuật cắt cụt trực tràng đường bụng-tầng sinh môn, đưa đại tràng sigma ra làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn. Ông cho rằng tái phát sau phẫu thuật ung thư trực tràng hay gặp ở phúc mạc và mạc treo đại tràng vùng chậu và chỗ chia đôi của động mạch chậu chung trái, vùng giải phẫu này được ông gọi là “vùng lan tràn hướng lên” và phải được loại bỏ “en-bloc” trong phẫu thuật. Do đó, ông đề xuất phối hợp đường bụng và tầng sinh môn để đảm bảo loại bỏ triệt để vùng giải phẫu này. Phẫu thuật Miles đảm bảo mức độ triệt căn cao, tuy nhiên do mức độ “tàn phá” lớn, tỷ lệ biến chứng và tử vong sau phẫu thuật còn cao tại thời điểm đó. Năm 1939, Lloyd-Davies mô tả tư thế Lithotomy-Trendelenburg giúp thực hiện thao tác thì bụng và tầng sinh môn đồng thời một cách dễ dàng, giảm thời gian phẫu thuật. Cùng với những tiến bộ trong gây mê hồi sức và chăm sóc chu phẫu, nguy cơ biến chứng và tử vong sau phẫu thuật dã được cải thiện đáng kể. Phẫu thuật Miles dần trở nên phổ biến trên toàn thế giới và được xem là phẫu thuật tiêu chuẩn cho ung thư trực tràng trong thời kỳ đó.
