LIỆU PHÁP TÂN BỔ TRỢ TOÀN BỘ TRONG UNG THƯ TRỰC TRÀNG TIẾN TRIỂN TẠI CHỖ: TRÌNH TỰ ĐIỀU TRỊ TỐI ƯU?

Biên soạn bởi: BSNT. Hoàng Đức Thành, BSNT. Trần Trung Bách

TNT (Total Neoadjuvant Therapy), chiến lược điều trị bổ trợ tổng lực trước mổ, hiện đang được coi là điều trị chuẩn trong ung thư trực tràng tiến triển tại chỗ (U giai đoạn T4 hoặc U xâm lấn mạc treo trực tràng, xâm lấn mạch máu ngoài thành (EMVI) hoặc có hạch di căn rõ ràng trên chẩn đoán hình ảnh và u trực tràng thấp) . Trong chiến lược TNT, tất cả các điều trị không phải phẫu thuật (Hoá trị đa hoá chất, hóa xạ trị đồng thời) được thực hiện trước phẫu thuật hoặc trước khi quyết định theo dõi mà không can thiệp phẫu thuật (Watchful Waiting).

Lợi ích của chiến lược TNT trong ung thư trực tràng giai đoạn tiến triển tại chỗ:

• Dung nạp với hóa chất tốt hơn, từ đó, tỷ lệ hoàn thành quá trình điều trị cao hơn. Độc tính ghi nhận trên thần kinh cảm giác ngoại biên độ 3-4 thấp hơn ở các bệnh nhân điều trị TNT.^1,2 Kỳ vọng kiểm soát bệnh toàn thân tốt hơn, giảm tỷ lệ tái phát di căn xa (Các tổn thương vi di căn được kiểm soát sớm)
• Hóa chất tân bổ trợ sử dụng trong TNT không cản trở liệu trình hóa xạ trị đồng thời sau đó hoặc hóa chất sau phẫu thuật, không làm tăng biến chứng liên quan đến phẫu thuật.¹
• Tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn trên giải phẫu bệnh (pCR) cao hơn có ý nghĩa ở nhóm điều trị TNT so với điều trị chuẩn (Nghiên cứu PRODIGE 23: 28% với 12% ¹; Nghiên cứu RAPIDO: 28% với 14% ³)
• Tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn (gồm cả pCR ở những bệnh nhân phẫu thuật và tỷ lệ duy trì đáp ứng lâm sàng hoàn toàn [cCR], trong ít nhất 12 tháng sau điều trị, ở những người không trải qua phẫu thuật) cao hơn ở nhóm điều trị TNT (Nghiên cứu thuần tập hồi cứu của MSKCC, 36% so với 21%). ² Tỷ lệ bệnh nhân “bảo tồn” (không phẫu thuật) cao hơn ở nhóm TNT: 27% với 7.5%.²
• Tỷ lệ sống thêm không bệnh 3 năm (3-year DFS) cao hơn ở nhóm TNT (Nghiên cứu PRODIGE 23: 76% so với 69%). Xác suất điều trị thất bại do bệnh tích lũy trong 3 năm và tỷ lệ di căn xa trong 3 năm thấp hơn ở nhóm TNT (Nghiên cứu RAPIDO).^1,3
• Sống còn toàn bộ 3 năm ở hầu hết các nghiên cứu đã công bố là không khác biệt giữa 2 nhóm. Duy nhất nghiên cứu STELLAR tuy không đạt được ý nghĩa về tỷ lệ sống 3 năm không bệnh (Mục tiêu chính) nhưng tỷ lệ sống thêm toàn bộ 3 năm cao hơn ở nhóm TNT (86.5% so với 75.12%).⁴

Trong chiến lược TNT, một liệu trình hoá trị đa hóa chất: FOLFOX, FOLFIRINOX hoặc XELOX được thực hiện trước hoặc sau xạ trị. Cả 2 trình tự đều cho thấy hiệu quả cải thiện kết cục điều trị so với hóa xạ trị tiền phẫu có hoặc không có hóa chất bổ trợ.^1,3 Thêm vào đó, TNT cải thiện tỷ lệ đáp ứng lâm sàng và tạo điều kiện thuận lợi cho quyết định điều trị bảo tồn.